کبد چرب حاد در بارداری ( بخش دوم)

درمان

مراقبتهای پزشکی

زایمان جنین ، صرف نظر از سن حاملگی ، تنها درمانی برای کبد چرب حاد حاملگی (AFLP) پس از تشخیص آن در بارداری است.

نحوه زایمان به چندین عامل زیر بستگی دارد:

وضعیت جنین:
بسیاری از جنین ها شواهدی از آسم و هیپوکسی را نشان می دهند. بنابراین ، نظارت دقیق بر وضعیت جنین ضروری است ، همراه با توانایی تسریع در زایمان باید سازگاری جنین مشهود باشد

وضعیت انعقاد مادر:
به دلیل ناهنجاری های انعقادی که می تواند AFLP را همراه داشته باشد ، در صورت لزوم سزارین لازم است بیماران نیاز به تعویض فاکتورهای انعقادی خود داشته باشند.

احتمال موفقیت در اثر القاء زایمان:
اگر زایمان در 24 ساعت از زمان تشخیص به راحتی انجام نشود ، ممکن است زایمان سزارین گزینه خوبی باشد.مدیریت درمان #هیپوگلیسمی شدید که ممکن است برای جلوگیری از کما و مرگ لازم است انجام شود.
بیماران برای حفظ سطح قند خون حداقل به یک محلول دکستروز 5٪ نیاز دارند. تا زمانی که عملکرد کبدی بازگردد و بیمار یک رژیم منظم را تحمل کند و قند خون باید مورد بررسی قرار گیرد.

عملکرد کلیه همچنین می تواند تحت تأثیر عوامل مختلفی از جمله خونریزی مادر باشد که می تواند منجر به نکروز حاد توبولار و سندرم کبدی شود.

تعادل مایعات باید از نزدیک مورد بررسی قرار گیرد ، زیرا بیماران به دلیل فشارهای انکوتیک پلاسما ، ممکن است به ورم ریوی مبتلا شوند.

مارتین و همكاران در مورد استفاده از تعویض پلاسما پس از زایمان برای درمان موارد شدید AFLP در دوره پس از زایمان گزارش دادند. بیماران مبتلا به آنسفالوپاتی شدید ، تحت حمایت ونتیلاتور یا نارسایی شدید کبدی یا کلیوی که نتوانستند به درمان معمول پاسخ دهند ، تحت تعویض پلاسما قرار گرفتند. تمام علائم بیماران و مقادیر آزمایشگاهی بهبودی را نشان دادند. جین و همکاران موفقیت خود را در تعویض پلاسما در 39 بیمار گزارش دادند. چو و همكاران در تركیبی از تعویض پلاسما با همودیافیلتراسیون مداوم برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد چندین ارگان بدن، موفقیتی را بدست آوردند.

گزارشهای اخیر موفقیت مشابهی را با پلاسمافرز یا پلاسمافرز با درمان جایگزینی مداوم کلیوی برای زنان مبتلا به AFLP در دوران بارداری گزارش کرده اند.

مراقبت جراحی

هیچ درمان جراحی خاصی برای AFLP وجود ندارد. به دلیل مشکلات انعقادی ، ارزیابی دقیق برای پارگی دستگاه تناسلی بعد از زایمان واژینال یا حفظ هموستاز خوب هنگام سزارین باید انجام شود.

همه انواع بیهوشی را نمی توان در بیماران مبتلا به AFLP استفاده کرد زیرا برخی از هپاتوتوکسیک با کاهش جریان خون کبدی همراه هستند. در صورت عدم واضح بودن انعقاد خون ممکن است بی حسی موضعی انجام شود. با این حال ، اگر کوآگولاپاتی وجود دارد ، باید قبل از بی حسی موضعی اصلاح شود زیرا خونریزی در محل سوراخ نگران کننده است. با بیهوشی عمومی ، متخصص بیهوشی باید مراقب باشد از داروهایی که دارای سمیت کبدی بالقوه هستند ، مانند هالوتان استفاده نکنند. ایزوفلوران هیچ سمیت کبدی ندارد و ممکن است جریان خون کبدی را بهبود بخشد

مراقبت های بیشتر در بیمارستان
پایان دادن به حاملگی با زایمان نوزاد به طور هم زمان منجر به رفع اختلال عملکرد کبدی و عوارض همراه آن در کبد چرب حاد در بارداری (AFLP) می شود.

پیش آگهی
پیش آگهی زنانی که AFLP ایجاد می کنند بسیار عالی است ، با فرض اینکه آنها از این وضعیت حاد جان سالم به در ببرند. با این وجود ،
موردی از پانکراتیت مزمن گزارش شده است که حدود 3 ماه پس از بهبودی و ترخیص از بیمارستان رخ می دهد.